Родовспоможение 2 группы что это такое

Показания для госпитализации беременных, рожениц и родильниц в акушерские стационары I, II и III групп.

а) первая группа— акушерские стационары, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога;

б) вторая группа — акушерские стационары (родильные дома (отделения), в том числе профилизированные по видам патологии), имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии (отделение анестезиологии-реаниматологии) для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, а также межрайонные перинатальные центры, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии (палаты интенсивной терапии) для женщин и отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных;

в) третья А группа— акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи;

г) третья Б группа— акушерские стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденным, разрабатывающие и тиражирующие новые методы диагностики и лечения акушерской, гинекологической и неонатальной патологии и осуществляющие мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности акушерских стационаров субъектов Российской Федерации.

А. Показания для госпитализации беременных, рожениц и родильниц в стационар III А группы (высокая степень риска

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 32 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

1. предлежание плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34-36 недель;

2. поперечное и косое положение плода;

3. преэклампсия, эклампсия;

4. холестаз, гепатоз беременных;

5. кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

6. рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;

7. беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах;

8. задержка внутриутробного роста плода II-III степени;

9. изоиммунизация при беременности;

10. наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции;

11. метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

12. водянка плода;

13. тяжелое много- и маловодие;

14. заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

15. тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

16. заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

17. диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

18. заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

19. заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

20. эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

21. заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

22. заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

23. заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

25. злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

26. сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

27. перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

28. прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

Б. Показания для госпитализации в стационары II группы (средняя степень риска)

пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

1. компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

2. увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

3. миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

4. хронический пиелонефрит без нарушения функции;

5. инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

6. заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

7. переношенная беременность;

8. предполагаемый крупный плод;

9. анатомическое сужение таза I-II степени;

10. тазовое предлежание плода;

11. низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34-36 недель;

12. мертворождение в анамнезе;

13. многоплодная беременность;

14. кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

15. рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

16. рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

17. беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

19. преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 33-36 недель 6 дней 1 и 35-36 недель 6 дней 2 , при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьей группы (высокой степени риска);

20. задержка внутриутробного роста плода I-II степени;

21. антенатальная гибель плода при отсутствии показаний для родоразрешения на 3-ем уровне.

В. Показания для госпитализации беременных женщин в акушерские стационары I группы (низкая степень риска)):

1. отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний;

2. отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);

3. головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;

4. отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;

5. отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

Контингент беременных Тип акушерского стационара
1 степень риска – наименьшая (здоровые женщины, первая беременность, без абортов) Стационар 1 степени риска: родильное отделение участковой больницы, сельская ЦРБ, роддом на 60 – 100 коек (есть врач акушер –гинеколог)
2 степень риска – средняя (повторные роды с абортами, ЭГП в стадии компенсации) Стационар 2 степени риска: родильное отделение многопрофильной ЦРБ, городской роддом, акушерско-гинекологическая больница (обеспечены акушерско-анестезиолого-реанимационной службой – возможны консультации других специалистов)
3 степень риска – тяжелая (ОАА, много родов, крупный и мертвый плод, ЭГП с декомпенсацией) Стационар 3 степени риска: акушерской отделение ОКБ, специализированный акушерский стационар, отделение профильного НИИ, акушерское отделение, объединенное с кафедрой акушерства – гинекологии.
Читайте также:  Заявление на замену стояков в квартире образец

Частота посещения беременной ЖК.

1. Через 7 – 10 дней после первой явки с результатами анализов

2. До 20 недель – 1 раз/мес.

3. 20 – 30 недель – 1 раз в 2 недели

4. С 30 недели – 1 раз/нед

С каждой явке беременная сдает ОАМ, 1 раз в 2 месяца мазки на гонококк и степень чистоты влагалища, УЗИ до 26 недель с целью выявления фетопатии.

Степени риска предстоящих родов по ЖК.

1 степень – первобеременные без акушерских осложнений и ЭГЗ с нормальными данными акушерской антропометрии.

2 степень – 1) роды у беременных с ЭГП, с АУТ, крупным плодом, неправильным положением плода, предлежанием плаценты, у беременных старше 30 лет.

2) беременные с ЭГП, признаками инфекции, мертвым плодом, повторными абортами, с рубцом на матке.

3) беременные с повышенной опасностью перинатального травматизма и смертности (беременные с бывшим ранее перинатальным травматизмом и смертностью, с привычным и угрожающим невынашиванием беременности)

2 степень – беременные с тяжелыми и осложненными формами ЭГЗ (ССН, ревматический и септический эндокардит, легочная ГТ, ГБ 2 и 3 степени, системные заболевания соединительной ткани и крови, отслойка плаценты, шок или коллапс во время родов, эмболия околоплодными водами, бактериальный и болевой шок)

Качественные показатели работы ЖК, охват диспансерным наблюдением беременных.

1) Число взятых на учет по беременности; из них взятых на учет в ранние сроки

2) Число родивших в срок

3) Число преждевременных родов

4) Самопроизвольное прерывание беременности; из числа родивших

5) Обследование на RW (первично/повторно)

6) Обследование на ВИЧ (первично/повторно)

7) Обследование на гонорею (первично/повторно)

8) Группа крови и резус-фактор (выявлено с резус-отрицательной кровью)

9) Осмотрено терапевтом (из них до 12 недель)

10) Взяты мазки на степень чистоты в 38 недель

11) Прослушали школу беременных

12) Прошли психопрофилактическую подготовку к родам

13) ЛФК (показано/проведено)

15) Из числа родивших имели ЭГЗ: из них – заболевания ССС

16) Осложнения беременности: — ранний токсикоз

17) Наличие кровотечений в родах (из них проведена профилактика кровотечений)

18) Родили путем КС

19) Родили в тазовом предлежании (из них диагностировано в ЖК)

20) Родовой травматизм

21) Перинатальная смертность (из них антенатальная гибель плода)

22) Наличие ГСО в послеродовом периоде

23) Материнская смертность

24) Не стояли на учете по беременности

25) Среди наблюдающихся беременных: — низкой группы риска

— со средней группой риска

— с высокой группой риска

Специализированные приемы в ЖК.

Цель – оказание квалифицированной консультативной помощи женщинам

1) По невынашиванию и бесплодию

2) По эндокринологической гинекологии

3) По патологии ШМ

4) По контрацепции

5) Подростковый акушер-гинеколог

6) Прием по климактерию

7) По контрацепции

9) По изосенсибилизации по резус-фактору и системе АВ0 (ЖК МСЧ № 9)

10) По ЭГП: — по порокам сердца (ЖК ГКБ № 6)

— по заболеваниям почек (городской почечный центр)

— по эндокринопатиям (городской эндокринологический центр)

В Перми есть специализированная консультация «Брак и семья», которая оказывает лечебную и консультативную помощь по вопросам планирования семьи, лечения женского и мужского бесплодия.

Диспансеризация беременных.

— это система активного врачебного наблюдения с ранних сроков гестационного процесса, направленная на профилактику и раннее выявление осложнений беременности, родов, послеродового периода.

Базовая схема наблюдения за беременной в ЖК.

1) При первой явке:

· Установление срока беременности 2 врачами

· ОАК + время свертывания + тромбоциты

· Группа крови и резус фактор, RW, ВИЧ, tbc

· Мазок из »С» и »И» на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки

· Посев выделений из ШМ на стафилококки

· Посев выделений из носа на стафилококки

· Осмотр терапевта, окулиста, ЛОР

· Санация полости рта

2) В 20 недель – кровь на сахар

3) В 23 – 30 недель:

· ОАК + время свертывания + тромбоциты

· Мазок из »С» и »И» на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки

· Посев выделений из ШМ на стафилококки

· Посев выделений из носа на стафилококки

· Кровь на RW, HBs-АГ, ВИЧ

· ОАК + время свертывания + тромбоциты

· Мазок из »С» и »И» на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки

Приказ № 430: »Об утверждении инструктивно-методических указаний об организации работы ЖК»

ЖК является самостоятельным подразделением родильного дома, поликлиники или МСЧ, оказывающим все виды акушерско-гинекологической помощи. Территория деятельности ЖК устанавливается соответствующим органом здравоохранения по подчиненности. Штаты медперсонала ЖК устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами. Работа ЖК организуется в соответствии с положением о ЖК (приложение 2 к приказу МЗ СССР № 830 от 1977 г.) работа медперсонала – приказ № 360.

2. Кабинеты участковых акушеров-гинекологов и других специалистов

4. Кабинет гинеколога-эндокринолога

5. Кабинет по невынашиванию, бесплодию

6. Кабинет по контрацепции

7. Кабинет патологии ШМ

8. Кабинет по гигиене

9. Кабинет по психопрофилактической подготовке к родам

10. Кабинет гинеколога-онколога

11. Кабинет по медицинской сенсибилизации

12. Процедурный кабинет

13. Инфекционный кабинет

14. Малая операционная

15. Физиотерапевтический кабинет

20. Оценка состояния плода на мониторе.

Организация наблюдения и медицинской помощи беременным.

2. Ознакомление женщины с порядком общего осмотра

3. После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель беременности) определяется принадлежность беременной к той или иной группе риска (группа наименьшего риска – до 4 баллов; среднего риска 5 – 9 баллов; высокого риска – 10 баллов и более). При высокой степени риска решается вопрос о сохранении беременности. Если беременность сохраняют, то женщина направляется в специализированный роддом.

4. Беседы с женщинами с высоким риском (сверка с врачебными данными) о необходимости посещения ЖК

Читайте также:  Приставы забрали машину без моего присутствия

5. Патронаж не пришедших на прием женщин.

Аборт.

1. До 12 недель (иногда до 16 недель) – медицинский аборт. До 3 – 4 недель – микроаборт – менее травматичен, нет расширения цервикального канала и выскабливания полости матки.

2. После 12 недель: прерывание в позднем сроке:

1) амниоцентез: выведение вод и введение лекарственных веществ с целью стимуляции матки (10 % раствор NaCl, ПГ, 40 % раствор глюкозы)

· малое КС – часто со стерилизацией женщины

· прерывание по типу родовызывания (при условии зрелости, а ШМ в это время незрелая, поэтому надо долго готовить ШМ синестролом (осложнений больше, летальные исходы чаще)): — фон готовности

— большие дозы окситоцина (матка в это время к окситоцину не чувствительна).

1. До 12 недель – по желанию женщины и по медицинским показаниям

2. В поздних сроках – по медицинским и социальным показаниям.

1. ЭГП декомпенсированной стадии

2. Сифилис, СПИД, активный туберкулез

3. Психические заболевания

4. Пороки развития

5. Тяжелый гестоз

6. Тяжелый иммуноконфликт

7. Злокачественные опухоли

8. Слепота, глухота, глухонемота

9. Отсутствие 1 конечности

10. Физиологическая незрелость организма: до 16 лет, после 45 лет

11. Алкоголизм, наркомания, токсикомания

12. Наследственные заболевания

1. Одинокие женщины

3. Смерть кормильца во время беременности

4. Развод во время беременности, если готовы к этому времени документы

5. Многодетные семьи.

До 12 недель кровь на RW, ВИЧ, мазок на флору и степень чистоты.

В позднем сроке – полный объем обследований, как перед операцией (ОАК, ОАМ, RW, ВИЧ, группа крови, резус-фактор, БХК, коагулограмма, ЭКГ, ФЛГ, осмотр терапевта).

1. Обезболивание: 1) в/в наркоз – калипсол

2) введение дикаина (лидокаина) в цервикальный канал

3) можно в парацервикальное пространство (обкалывание ШМ) – новокаин, лидокаин.

2. Влагалищное исследование: 1) уточнить сроки беременности

2) узнать расположение матки в полости малого таза (острым инструментов вслепую можно перфорировать матку)

3. Обработка наружных половых органов и ШМ (фурациллин)

4. Операция: вводится ложкообразное зеркало вверх, вниз – подъемник

5. Если ШМ подвижна, то наложение пулевых щипцов с целью фиксации (или щипцы Мюзо – лучше фиксируют, но более травматичны)

6. Зондирование полости матки – где плодное яйцо и куда направлена полость (кпереди или кзади)

7. Расширение цервикального канала расширителем Гегара (с 1 – 2 размера до большего размера, который превышает на 0,5 см срок беременности: если срок 8 недель, то размер № 8,5)

8. Вакуум-экскохлеация плодного яйца (разрушение и удаление плодного яйца) с помощью наконечника (с окошечком) и вакуум-отсоса.

9. Контрольное выскабливание полости матки с помощью кюретки

10. При больших сроках беременности – абортцанг – инструмент (вакуум-экскохлеация неэффективна на поздних сроках) – прямой зажим с окошечками, опасен в плане перфорации матки.

11. В сроке 8 – 9 недель – 5 минут, в позднем сроке – больше времени.

12. Холод, снятие щипцов, обработка влагалища.

1) Ранние – в первые сутки:

· Гипотонические кровотечения вплоть до летального исхода

· Спазм внутреннего зева гематометра (может быть присоединение инфекции) – боли, увеличение размеров матки расширение цервикального канала и удаление сгустков крови

· если есть остатки плодного яйца реобрацио cavi uteri

2) Поздние – со вторых суток:

· ГСО (эндометрит, вплоть до сепсиса)

· Если есть остатки плацентарный полип, который кровит ациклически

· гормональный стресс нарушение менструального цикла, бесплодие

· мастопатия, вплоть до рака при частых абортах

· эрозия ШМ, эндометриоз ШМ

· истмикоцервикальная недостаточность невынашивание, хориоамнионит, плацентит, АРД, внутриутробное инфицирование плода, ГСО в послеродовом периоде.

1. для взятия мазков – соскобов – ложечка Фолькмана

2. для цервико-гистеро-сальпингографии наконечник

3. перфоратор Бло – для перфорации головки

4. крючок Бранца

ножницы Феноменова для плодоразрушающих операций

Последнее изменение этой страницы: 2016-06-26; Нарушение авторского права страницы

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

от 8 ноября 2013 года N 1329

ОБ УРОВНЯХ И ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ, РОЖЕНИЦАМ, РОДИЛЬНИЦАМ И НОВОРОЖДЕННЫМ

Одним из важнейших направлений деятельности органов и учреждений здравоохранения является охрана здоровья женщин и детей, в том числе оказание им доступной и квалифицированной акушерской и неонатальной помощи, снижение материнских и перинатальных потерь, профилактика инвалидности с детства.

Основополагающим принципом организации перинатальной помощи на современном этапе является регионализация.

Регионализация — это организация этапности оказания медицинской помощи, которая максимально обеспечивает своевременную, адекватную, эффективную и безопасную помощь при наиболее рациональных и небольших затратах со стороны системы здравоохранения.

В создании регионализации должны быть решены проблемы "трех задержек":

— задержка в принятии решения о необходимости помощи;

— задержка в поступлении в лечебно-профилактическое учреждение;

— задержка в оказании адекватной помощи в лечебно-профилактическом учреждении.

Регионализация перинатальной службы предполагает разделение акушерско-гинекологических стационаров на три уровня, для каждого из которых определены специфические задачи и полномочия. Такая организация службы обеспечивает преемственность оказания помощи, основываясь на единых стандартах для всех уровней и на единых критериях госпитализации и перевода осложненных случаев.

Организационно-методической основой регионализации является концепция перинатального риска, которая исходит из необходимости оптимального соответствия степени риска родов для матери и ребенка возможностям лечебного учреждения, где проводятся роды.

Основные задачи медицинских работников — внимательное наблюдение за состоянием беременной и развитием плода, своевременное выявление осложнений и принятие мер в адекватном объеме. При этом необходимо учитывать, что примерно 50% осложнений происходит у женщин, относящихся к так называемой группе высокого риска, то есть на момент наступления беременности уже имеющих какое-либо заболевание (в некоторых случаях проявляющееся во время беременности), которое может вызвать осложнение. Предсказать с большей долей вероятности развитие какого-либо осложнения у конкретной пациентки практически не представляется возможным. 50% осложнений (чаще всего во время родов и послеродового периода) происходит у женщин из группы низкого риска, а 75% беременностей в группе женщин высокого риска заканчиваются рождением здорового ребенка. Принадлежность беременных к группе высокого риска не исключает возможность антенатального наблюдения на I уровне (конечно же, с обязательным привлечением консультантов из перинатального центра). При этом роды у таких пациенток должны обязательно проводиться только на I-м или II-м уровне.

Главным условием организации единой перинатальной службы являются интеграция и взаимодействие между медицинскими организациями всех уровней для обеспечения эффективной и безопасной помощи, своевременный перевод пациентов с одного уровня на другой.

Читайте также:  Корейская виза для россиян

Учитывая вышеизложенное, с целью дальнейшего снижения материнских и перинатальных потерь, повышения качества акушерской и неонатологической помощи за счет рационального распределения объемов медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным на территории Вологодской области приказываю:

1.1. Положение об уровнях оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным на территории Вологодской области согласно приложению 1 к настоящему приказу.

1.2. Распределение родильных отделений центральных районных больниц I уровня за родильными отделениями и родильными домами II и III уровней согласно приложению 2 к настоящему приказу.

1.3. Форму "Мониторинг беременных высокого риска" согласно приложению 3 к настоящему приказу.

1.4. Алгоритмы ведения беременности у женщин из группы риска согласно приложению 4 к настоящему приказу.

1.5. Алгоритм оказания медицинской помощи при преждевременных родах согласно приложению 5 к настоящему приказу.

1.6. Алгоритм оказания медицинской помощи при дородовом излитии околоплодных вод согласно приложению 6 к настоящему приказу.

1.7. Алгоритм оказания медицинской помощи при тазовых предлежаниях плода согласно приложению 7 к настоящему приказу.

1.8. Алгоритм оказания экстренной медицинской помощи при послеродовых кровотечениях согласно приложению 8 к настоящему приказу.

1.9. Алгоритм оказания экстренной медицинской помощи при тяжелой преэклампсии, эклампсии согласно приложению 9 к настоящему приказу.

1.10. Карту наблюдения за новорожденным в лечебно-профилактических учреждениях Вологодской области согласно приложению 10 к настоящему приказу.

2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных департаменту здравоохранения Вологодской области:

2.1. При организации работы по оказанию медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным детям руководствоваться приложениями к настоящему приказу.

2.2. Взять под личный контроль и обеспечить своевременный перевод беременных женщин из групп риска по материнской и перинатальной смертности в стационар соответствующего уровня оказания помощи согласно приложениям настоящего приказа.

2.3. Обеспечить заполнение формы "Мониторинг беременных высокого риска" в 10 — 11, 20 — 22, 30 — 32 недели беременности согласно приложению 3 настоящего приказа.

2.4. Обеспечить предоставление информации в Перинатальный центр БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" согласно приложению 3 настоящего приказа по телефону: (8172) 71-77-51 с 14 до 15 час., по факсу: (8172) 71-75-97 или электронной почте: vol_obl_boll@mail.ru до 3 числа месяца, следующего за отчетным.

2.5. Обеспечить готовность родильных отделений к оказанию неотложной акушерской помощи и первичной реанимации новорожденных.

2.6. Обеспечить оснащение оборудованием родильных отделений согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2013 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий)".

3. Признать утратившим силу приказ департамента здравоохранения Вологодской области от 8 июля 2010 года N 750 "Об уровнях оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным".

4. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.

Исполняющий обязанности
начальника департамента
С.П.БУТАКОВ

Приложение 1. ПОЛОЖЕНИЕ ОБ УРОВНЯХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ, РОЖЕНИЦАМ, РОДИЛЬНИЦАМ И НОВОРОЖДЕННЫМ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Приложение 1
к Приказу
Департамента здравоохранения области
от 8 ноября 2013 года N 1329

Обеспечение преемственности и этапности оказания медицинской помощи беременным, родильницам, роженицам и новорожденным на территории Вологодской области основывается на:

— четком распределении учреждений по уровню и диапазону медицинской помощи;

— разработке медицинских рекомендаций о показаниях и порядке направления беременных на госпитализацию в учреждения различного уровня.

Распределение беременных по двум группам: высокого и низкого риска — должно осуществляться на основании современной концепции риска, а именно: использовать не формальную (балльную) оценку по триместрам с суммированием баллов, а проводить переоценку состояния при каждом посещении женской консультации и отталкиваться от наличия/отсутствия проблемы в данный момент. При этом индивидуализируется ведение беременности, так как для каждого случая составляется или корректируется план, основанный на принятых протоколах.

Все родовспомогательные учреждения по своим возможностям оказания перинатальной помощи делятся на три уровня.

Уровни оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным

Первый уровень

(акушерские стационары без круглосуточных постов акушеров-гинекологов и неонатологов, в которых медицинская помощь при беременности и родах оказывается при низкой степени риска родов)

Учреждения первого уровня — все родильные отделения центральных районных больниц.

Роды на первом уровне:

— доношенным (срок гестации — 37 — 40 недель);

— в головном предлежании.

Ведение беременности даже из группы высокого риска возможно на первом уровне. Главное условие, чтобы женщина была своевременно проконсультирована врачом или врачами-специалистами, был составлен план ведения и при необходимости обеспечена своевременная госпитализация во время беременности и на роды.

Любые осложнения беременности — показания для перевода.

Контингент беременных, рожениц, родильниц на первом уровне:

— повторнородящие женщины, имеющие в анамнезе до трех родов включительно, с неосложненным течением предыдущей беременности;

— первобеременные без акушерских осложнений и экстрагенитальных заболеваний с нормальными данными акушерской антропометрии;

— первородящие, имеющие не более одного аборта в анамнезе, не сопровождающегося осложнениями.

Во всех учреждениях первого уровня должны быть подготовленный персонал, медицинское оборудование для проведения интенсивной терапии при акушерских осложнениях (эклампсия, кровотечение и т.д.), для проведения первичной реанимации новорожденных, оценки состояния новорожденных, обеспечения ухода за ребенком в случае его заболевания, ведения ребенка и его стабилизации до приезда акушерской или неонатологической реанимационной бригады и перевода женщины или ребенка в медицинские учреждения, оказывающие сложные виды помощи.

Уровень помощи минимальный, но учреждение должно быть готово к оказанию интенсивной помощи согласно клиническим протоколам.

Состояния (наиболее часто встречающиеся), при которых беременности и роды (беременные, роженицы, родильницы, новорожденные) должны быть отнесены к группе высокого риска и подлежать постановке на учет в организационно-методическом кабинете Перинатального центра БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" (очень важно, что принадлежность к группе высокого риска не означает автоматическое изменение ведения беременности или родов, если нет осложнений — беременность и роды ведутся как неосложненные):

— низкий социально-экономический статус:

юные — до 18 лет;

возрастные — старше 35 лет;

любые заболевания в стадии суб/декомпенсации;

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Adblock detector